[의학신문·일간보사=김상일 기자]식도암과 위암은 대표적인 상부위장관암으로, 진행성 단계에서는 예후가 불량해 장기 생존을 위한 새로운 치료 전략이 요구되는 암종이다. 최근 면역항암제의 도입으로 위식도암 치료 패러다임이 변화하면서 식도암과 위암 모두에서 생존 혜택을 입증한 임상 근거와 실제 진료 경험이 축적되고 있다. 식도암은 60대 이상 남성에서 주로 발생하며, 흡연과 음주가 주요 위험인자로 알려져 있다.?국내에서는 암 사망원인 9위에 해당하며, 전이성 식도암 환자의 5년 생존율은 6.6%에 불과할 정도로 예후가 좋지 않다. 특히 국내 식도암의 약 90%를 차지하는 식도편평세포암은 림프관과 혈관이 풍부한 해부학적 특성으로 인해 림프절 및 원격전이가 쉽게 발생해 효과적인 전신 치료 전략의 중요성이 더욱 강조되고 있다. 김인호 서울성모병원 종양내과 교수는 "식도편평세포암은 예후가 매우 불량하고 그동안 면역항암제 치료 옵션도 제한적이었던 암종"이라며 "테빔브라는 PD-L1 발현율과 관계없이 사용할 수 있는 유일한 면역항암제로 고령이거나 기저질환으로 특정 항암화학요법의 독성을 감내하기 어려운 환자에서도 치료 전략을 보다 유연하게 수립할 수 있다는 특징이 있다"고 전했다. 비원메디슨 면역항암제 테빔브라(성분명 티슬렐리주맙)는 2023년 11월 진행성 또는 전이성 식도편평세포암의 2차 단독요법으로 국내 허가를 받았으며, 2025년 4월에는 면역항암제 최초로 해당 적응증에서 건강 보험 급여를 적용받았다 링릴게임 . 이어 2025년 6월에는 진행성 또는 전이성 식도편평세포암 1차 치료에서 PD-L1 발현율과 관계없이 사용할 수 있는 유일한 치료제로서 적응증을 확대하며, 그 동안 면역항암제 치료 혜택이 제한적이었던 식도편평세포암 환자들의 치료 선택지를 넓혔다.??CASE A (남성, 76세, 식도암) 76세 남성 환자로, 2023년 상·중부 식도편평상피세포암으로 진단됐다. 진단 당시 수술적 절제가 가능한 상태로 판단돼 2023년 1월 수술을 시행했다. 이후 정기적인 추적관찰을 이어가던 중, 수술 후 약 1년 3개월 만에 다발성 림프절 전이가 확인돼 재발성 식도암으로 진단됐다. 재발 확인 후 고식적 전신치료를 계획했으며, 2024년 7월부터 PD-L1 발현 여부와 관계없이 사용할 수 있는 테빔브라와 5-플루오로우라실 및 시스플라틴(FP) 병용요법을 시작했다. 치료 2주기 후 시행한 영상학적 반응평가에서 전이 병변이 완전히 소실된 완전관해(CR)를 확인했다. 다만 FP 병용요법에 따른 독성이 예상보다 크게 나타나 3주기 이후 FP 투여를 중단하고 테빔브라 단독 유지요법으로 전환했다. 이후 병용 항암제 투여를 중단했음에도 불구하고 현재까지 약 2년간 영상학적 완전관해를 안정적으로 유지하며 테빔브라 치료를 지속하고 있다 야마토게임방법 .CASE B (남성, 63세, 위암) 63세 남성 환자로, 진단 당시 다발성 간전이를 동반한 HER2 음성 4기 전이성 위암으로 확인됐다. PD-L1 검사시 30이상의 높은 발현 수준이 확인되어, 테빔브라와 카페시타빈 및 옥살리플라틴으로 구성된 젤록스(XELOX) 병용요법을 시작했다. 치료 시작 약 2개월 후 시행한 영상학적 반응평가에서 다발성 간전이 병변이 70% 이상 감소하는 뚜렷한 종양 반응을 확인했다. 이후 치료 경과에 따라 병용 화학항암제인 젤록스를 중단하고 테빔브라 단독 유지요법으로 전환했다. 테빔브라 단독 유지요법으로 전환한 이후에도 종양 반응은 지속됐으며, 현재까지 약 2년 8개월간 영상학적 완전관해 상태를 안정적으로 유지하며 치료를 이어가고 있다. 장기간 치료에도 테빔브라에 대한 내약성은 전반적으로 양호했으며, 치료 중단을 요하는 이상반응 없이 안정적으로 치료를 지속하고 있다. 진행성 또는 전이성 식도편평세포암 환자를 대상으로 한 테빔브라 임상 3상 연구 RATIONALE-306에 따르면, 테빔브라 병용군은 전체 환자군에서 위약군 대비 전체생존기간를 유의하게 개선했으며, 전체생존기간 중앙값은 17.2개월로 위약군의 10.6개월 대비 뚜렷한 향상을 보였다. 또한 3년 추적관찰 결과에서도 장기 생존 혜택은 일관되게 유지됐다. 바다이야기황금고래 26개월 전체생존율은 테빔브라 병용군이 22.1%로 위약군(14.1%) 대비 높았으며?초기 분석에서 확인된 생존 혜택이 장기 추적에서도 유지됨을 확인했다. 테빔브라는 식도편평세포암 뿐만 아니라 HER 음성 진행성 위암에서도 적응증을 보유하고 있다. 특히 위암 환자의 약 40%에서 동반되는 복막전이 환자에서도 임상적 유효성을 확인했다.? 복막전이는 복막전이가 없는 환자보다 사망률이 높은 것으로 알려져 있으며, 테빔브라는 이러한 예후가 불량한 환자군에서도 새로운 치료 가능성을 제시했다. 테빔브라는 RATIONALE-305 글로벌 3상 임상을 통해 HER2 음성 국소 진행성 절제 불가능 또는 전이성 위·위식도접합부(G/GEJ) 선암 환자의 1차 치료에서 백금 및 플루오로피리미딘 기반 항암화학요법과 병용 시 유효성과 안전성을 확인했다.? 전체 환자군에서 OS 중간값은 15개월로 위약 12.9개월 대비 개선된 결과를 보였으며, 이 같은 결과는 복막전이 유무와 관계없이 일관되게 나타났다. 김인호 교수는 "진행성 위암은 구토, 흑변, 연하곤란 등이 대표적인 증상이며, 환자의 삶의 질이 매우 좋지 않다"며?"특히 복막전이로 인해 뚜렷한 질환 개선을 목표로 하기 어려웠던 환자의 경우, 다양한 화학항암요법과 병용이 가능한 치료 옵션은 환자 상태에 맞는 치료를 지속하는데 도움이 된다"고 설명했다. 또한 "테빔브라는 복막전이가 있는 환자에게도 임상적 유효성을 확인한 면역항암제인만큼, 치료 사각지대에 놓인 환자들이 치료 혜택을 받을 수 있도록 급여 등재를 통해 환자 접근성 개선이 필요하다"고 덧붙였다. 성이 예상보다 크게